年复旦大学嗅觉与鼻颅底外科学术周

专题三

鼻腔鼻窦鳞癌

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直播时间

术者介绍

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手术直播术者介绍

郑春泉教授

余洪猛教授

赵卫东教授

孙希才教授

于华鹏教授

顾晔教授

赵可庆教授

刘全教授

薛凯博士

张焕康博士

王欢博士

宋小乐博士

直播通道2

手术直播术者介绍

王德辉教授

李厚勇教授

顾瑜蓉教授

病例介绍

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病例一

诊断：右侧鼻腔，鼻窦恶性肿瘤

手术名称：右侧鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术

术者：余洪猛教授团队

患者男，50岁，发现右侧眼睑水肿半年。

患者半年前前无明显诱因下出现右侧眼睑水肿，无鼻塞，有粘脓涕，有涕中带血，无回缩涕血，无鼻腔异味，无嗅觉减退，有头胀头痛，无喷嚏、鼻痒反复发作，无眼球运动障碍，无上睑下垂，无面部麻木感，无面颊部疼痛。曾于外院就诊，行活检提示癌变未行相关治疗。为进一步诊治来我院就诊，会诊病理提示：（右鼻腔鼻窦粘膜上皮鳞化及乳头状增生，以外生乳头为主伴中至中度不典型增生，小区癌变）。鼻部颅底MRI平扫+增强（年3月24日，我院）提示：右侧鼻腔、筛窦软组织占位，累及右侧多个鼻窦、眼眶、前颅底，轻度累及左额窦底部，考虑偏恶性肿瘤可能。拟"右侧鼻腔鼻窦肿瘤"收入住院。

鼻窦CT：右侧鼻腔、筛窦不规则软组织肿块增生，增强扫描不均匀明显强化，边界欠清晰，累及右侧后鼻孔、额窦、上颌窦内侧区、蝶上筛房、眼眶内眦部、鼻侧肌锥外，伴右额窦、筛窦、上颌窦口、眼眶内侧壁及中鼻甲等骨质吸收破坏。

右侧额窦、上颌窦、蝶窦内见低密度影，未见强化。鼻中隔左偏伴嵴突，双侧下鼻甲肥大。

检查所得：

右侧鼻腔、筛窦区肿块占位，涉及周围结构伴骨质吸收破坏（详见上述），考虑MT，请结合MR检查。

鼻窦MR：右侧鼻腔、筛窦较广泛软组织肿块增生，T1WI等信号，T2WI等信号，弥散轻度受限，增强扫描不均匀中等强化，边界欠清晰，累及右侧额窦、上颌窦内侧区、蝶窦前壁、泪囊区、眼眶鼻侧肌锥外、前颅底筛板。右侧额窦内T1WI高信号，T2WI等信号，增强扫描呈高信号，右侧上颌窦内T1WI、T2WI等信号，未见强化，右侧蝶窦内见T1WI等信号，T2WI环形高信号，中央低信号，弥散受限，增强扫描右蝶窦后部见片状强化灶。鼻中隔明显左偏，双侧下鼻甲肥大。扫描所及双侧咽后区、双侧上颈部数个小淋巴结。

MRA：左侧椎动脉、后交通动脉较细，右侧椎动脉、基底动脉、双侧颈内动脉、大脑前中后动脉显示可，未见明显异常膨大。

检查所得：

右侧鼻腔、筛窦较广泛软组织肿块，累及右侧多个鼻窦、眼眶、前颅底，考虑恶性肿瘤可能，请结合临床；

病例二

诊断：右侧鼻腔，鼻窦恶性肿瘤（腺样囊性癌）

手术名称：鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术（备颅底重建修复）

术者：余洪猛教授团队

患者男，69岁，病理确诊鼻腔鼻窦恶性肿瘤6天。

第一次入院（.04.07-.04.09）患者1年前无明显诱因下出现右侧鼻塞，4-5月来出现右侧颜面部肿胀不适，晨轻下午重，右侧颜面部憋胀疼痛感，近半月来出现短暂性复视。为进一步诊治来我院就诊，鼻窦CT结果：右侧鼻前庭区、双侧鼻腔底部、上牙槽区、硬腭区、右上颌窦、蝶窦、颞下窝、翼腭窝、眶尖、翼内外肌、中颅窝、海绵窦区广泛软组织肿块，伴相应骨质广泛破坏，恶性肿瘤征象，建议结合增强MR+DWI进一步检查。拟"右侧鼻腔鼻窦肿瘤"收入住院。于-04-08在全麻下行鼻内镜下右鼻腔鼻窦新生物活检术，术后正常出院。第二次入院（.04.19-）上次住院病理（右鼻）腺上皮来源恶性肿瘤，结合形态及免疫组化，考虑腺样囊性癌。未进一步治疗，拟"右侧鼻腔鼻窦肿瘤"收入住院。

鼻窦CT：右侧鼻前庭区、双侧鼻腔底部、上牙槽区、硬腭区、右上颌窦、蝶窦、颞下窝、翼腭窝、眶尖、翼内外肌、中颅窝、海绵窦区广泛软组织肿块，边界欠清，形态不规则，最大截面大小约7.4*3.9cm，右侧上牙槽区、双侧硬腭区、右上颌窦、蝶窦、颞下窝、翼腭窝、眶尖、中颅窝蝶骨大翼、翼板广泛骨质吸收破坏。

鼻窦MR：右侧鼻前庭区、双侧鼻腔底部、上牙槽区、硬腭区、右上颌窦、蝶窦、颞下窝、翼腭窝、眶尖、翼内外肌、中颅窝、海绵窦区广泛软组织肿块，边界欠清，形态不规则，T1WI等信号，T2WI等高信号，增强后轻中度强化，强化欠均匀。弥散大部受限，ADC值约0.6-0.7，部分受限不明显，ADC值约1.4左右，右侧上牙槽区、双侧硬腭区、右上颌窦、蝶窦、颞下窝、翼腭窝、眶尖、中颅窝蝶骨大翼、翼板广泛骨质吸收破坏。邻近颅内未见明显水肿征象。

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病例一

诊断：左侧鼻窦良性肿瘤

手术名称：鼻内镜下鼻腔、鼻窦肿瘤切除手术

术者：王德辉教授团队

患者男，16岁，双侧鼻塞1年余，发现左侧鼻窦良性肿瘤1年。

患者1年余前无明显诱因后出现双侧鼻塞，无粘脓涕，无涕中带血，无反复性鼻出血，伴咽部多痰感，无头痛，伴鼻痒、喷嚏发作，无耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无面部麻木感，无面颊部疼痛。当时外院就诊，查CT提示慢性鼻窦炎伴鼻窦骨瘤可能（具体报告未见），未行手术治疗，予药物治疗，未规范遵医嘱用药。现为进一步诊治来我院就诊，门诊查体：双侧鼻腔未见明显异常，鼻窦CT（-04-01，我院）：左侧额窦-前组筛窦良性骨源性病变，骨瘤？左侧多发性鼻窦炎，左侧上颌窦囊肿。鼻中隔左偏。鼻咽部淋巴组织增生。门诊拟“左侧鼻腔肿物”收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。

鼻窦CT：左侧额窦-前组筛窦区见一不规则致密骨影，大小约1.2x3.1x1.5cm，左侧额窦内充满低密度软组织灶，窦壁骨质稍增生硬化，左侧筛窦少许低密度软组织灶及粘膜增厚，左侧上颌窦低密度软组织团块，大小约2.5x1.7x2.0cm，余鼻窦透光可，鼻中隔左偏，双侧鼻腔通畅。

鼻咽部软组织增厚。

病例二

鼻咽癌放疗后术后骨坏死？复发？

术者：王德辉教授团队

鼻窦CT：

检查所见：

鼻咽癌放疗后术后，左侧鼻腔、筛窦及上颌窦内侧壁部分结构缺损，鼻咽腔变形，鼻咽顶后壁偏右侧不规则软组织增厚伴部分结构缺损，涉及右侧头长肌以及颅底区，相应蝶骨体、枕骨斜坡轻度增生硬化。

双侧中耳乳突透亮度减低。双侧筛窦、上颌窦及右侧蝶窦部分低密度影。

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